諮詢／臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師 王萱鎮
採訪／蔡淑如
演出／Baby：陳秉聿
攝影／潘朵拉專業兒童攝影（02）8773-5501
如廁訓練主要為幫助孩子順利擺脫尿布，逐步擁有大、小便自理的能力。家長應瞭解的是，如廁訓練絕非一朝一夕可以完成，唯有配合孩子發展，按步就班地引導，才能成功達成目標。本篇將依序介紹如廁訓練之適合時機、各階段重點、男女寶寶方式差異、外出如廁問題等，希望能一次解決家長所有疑惑！
如廁訓練該開始了嗎？
如廁訓練該何時開始，完全取決於孩子的發展。根據研究指出，18～30個月開始如廁訓練，成功機會較大，而之所以非限定在某一年齡，則是考量每個孩子發展速度和成熟年齡不太一樣。家長毋須刻意提早訓練，重要的是，確認孩子的發展是否已經準備好了。
臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師王萱鎮表示，要開始訓練孩子如廁，應待孩子神經、肌肉、認知或語言發展具一定成熟度再開始，男生平均又比女生晚3～6月左右。簡易參考指標如下，而這些大都在孩子1.5歲左右或之後才會表現出來：
★動作方面：
孩子要能行走、跑，能夠自己蹲下一段時間再站起來，且動作穩定協調；能夠穩定小馬桶上且配合下腹用力等。
★認知方面：
可以聽懂簡單的指令；會意識到自己已經尿尿或大便在尿布上，約在1.5歲左右才能告訴家長這個狀況；如小朋友在尿尿時，會愣住幾秒鐘，停頓他的遊戲或動作，或在便便時，出現用力、臉部脹紅的情形，讓家長可以察覺出來，表示他有意識到自己在尿尿或排便。
『CHECK！！寶寶生理、行為、認知3大指標～』
孩子如廁訓練，向來是家長關注的焦點，而在國外，專家列有一套孩子適合訓練之生理、認知、行為指標，僅供家長參考：
★生理篇
1可以坐、跑、走得很穩。
2一天有2、3個小時尿布是乾的，表示膀胱括約肌較有力量控制了。
3家長可以知道孩子約略固定於何時解便。
★行為篇
1能夠安靜坐下來五分鐘，要不然可能沒辦法完成解尿或排便。
2可以自己把小褲子拉上或拉下，即使沒有辦法作得很完整也沒關係。
3孩子不喜歡尿布濕濕的感覺。如果孩子沒有太大反應，家長可以去增強此行為。
4孩子會告訴家長他做了什麼，例如便便等，表示他已認知到這樣的行為。
5表現出獨立的意願，想要自己完成事情。
6孩子平時如得到誇獎會很高興，代表他想要獲得成就感，及發展自尊心的概念。
7孩子對使用便器不排斥，反之，寧可晚1、2月再開始訓練，當中可先用口頭引導或圖片讓孩子瞭解。
8孩子願意有合作的行為。
★認知篇
1可以聽從簡單的指示。
2知道每個東西都有它歸屬的位置。
3會說尿尿、便便這些字眼。
4排尿、排便前會先預告。不過這一點倒不必嚴格要求，如果事後告知也OK。
如廁訓練1、2、3 寶寶無負擔～
在談到訓練方法之前，家長應釐清何謂真正的如廁自理。過去長輩常每隔一段時間便將孩子帶到定點如廁，雖然有時孩子能順利尿尿、排便，但這純粹是時機巧合，不代表孩子具有如廁自理的能力。王萱鎮表示，如廁自理指的是孩子知道他要尿尿、排便，而且可以暫時憋住，然後到定點將下身衣物褪下，「解放」後做好清潔、整理衣物等步驟。當然，一開始，衣物穿脫、衛生清潔方面可能還需要家長的協助。
家長必須體認到如廁訓練非一蹴可幾，如果操之過急，反而容易加重孩子排斥的心理。為了成功達成目標，一般將如廁訓練分為以下三階段進行：
【第1階段】
★POINT：如廁認知＋坐馬桶訓練
當孩子出現上述生理、認知、行為指標後，家長便可考慮進行如廁訓練。一開始，發現孩子解在尿布上時，可告訴孩子「你現在尿尿／便便囉」，加強孩子對排泄和語言的連結。加上孩子這時白天能有2、3個小時尿布是乾的，家長白天可先將孩子的尿布拿掉，改穿小褲褲，配合定時如孩子喝水或用餐後1小時內帶孩子坐在馬桶上，時間約5～10分鐘即可，讓他嘗試在馬桶上如廁。
初期孩子可能不見得能順利如廁，或是重新穿回褲子後才解了出來，這時家長千萬不要覺得孩子在故意找麻煩，而要把它當作訓練的機會，提醒他「尿尿／便便在褲子上會濕濕，感覺不舒服，下次可以到馬桶上尿尿／便便」等。之後，可以每隔1～2小時便讓孩子到馬桶上坐一會，隨著孩子發展及練習次數多了，漸漸地成功的機會也會增加，這時候家長更應給予鼓勵，增加孩子的動力。
★注意事項：
1.6～12個月的小朋友膀胱容量較小，一天尿尿次數很多，隨著年齡增長，神經發展成熟且容量增加，孩子排尿間隔的時間便會拉長。家長如果太早訓練，相對失敗的機會就大。一般是建議待孩子白天尿布能有2、3個小時維持乾爽再開始訓練。
2.大小便控制能力的成熟度和大腦的額葉有關，而夜間睡眠時，額葉的功能又會下降，因此家長在第一階段，適合於白天進行如廁訓練，夜間可能還是要幫孩子穿上尿布喔！
【第2階段】
★POINT：如廁前預告＋坐馬桶訓練
有了前期的訓練，之後孩子感覺到尿急或便便的時候，常會出現一些焦躁不安、摸下體的行為。家長發現時，可以告訴孩子「你現在想要尿尿／便便了」，並帶他去馬桶上坐好。如此一來，之後孩子每預期到自己快要尿尿、便便時，便知道要請家長帶他去廁所囉！
該階段最大的困難，即孩子意識到想要尿尿、便便時，可能馬上就地解放了，讓父母措手不及。然而這些失敗都是如廁訓練的必經過程，還請家長保持耐心。由於孩子能進一步表達我要尿尿／便便，且暫時憋住尿意、便意，之後就定位脫下褲子再順利如廁，這需要建立在神經學發展更成熟的基礎上，以運用下身的括約肌暫時憋住尿尿／便便。據醫師臨床經驗來看，待孩子2歲後再脫掉尿布比較合適，少部份進展較快的孩子可以在18個月時進行。
★POINT：如廁清潔：
這時孩子解尿後雖然可以拿著衛生紙擦拭下部，但多半不能擦得很乾淨，而且也不知道該注意擦拭的方向，故須由家長協助。至於解便的話，礙於手部動作限制，只能靠家長幫忙囉！
★POINT：穿脫衣物
2～3歲孩子大都可自己將小褲褲拉下，只是動作可能比較慢，但剛開始為避免孩子憋不久而在過程中就地解放，家長可以提供協助，或將孩子的便盆放在他遊戲附近的角落，讓他想要如廁時，能夠趕快脫褲子到馬桶上做好，減少失敗的經驗。至於穿褲子的部份，可能要到孩子4歲後才能表現得比較好。
★預計時間：
從第一階段要進展到第二階段該花多久時間？王萱鎮表示，每個孩子的情況都不太一樣，原則上只要能在3～ 6個月期間完成就可以，建議家長寬心以對。如果剛開始便失敗了，可以先退回原點，待1、2個月後再重新開始，等到孩子能夠做到階段性要求，家長再考慮進行下一階段即可。
★注意事項：
1孩子2、2.5歲後會慢慢出現反抗期，不見得能按照父母的期望配合各階段訓練，家長不須刻意勉強。畢竟孩子能意識到想要如廁，暫時忍耐並至定點完成，才是如廁訓練的目的。如果孩子只是遵照父母吩咐，定時乖乖地坐在馬桶上，但自己卻沒有意識到想要尿尿、便便，及知道要去上廁所，這也不叫成功的訓練。
2如果孩子表現不錯，午睡時可以嘗試不用包尿布，或者待他午睡起來時，盡快帶他去上廁所，不過4、5小時的睡眠仍須使用尿布。等到白天如廁都能控制得很好，才能進一步要求夜間控制的部份。
【第3階段】
★POINT：自己更衣如廁、夜間不包尿片
孩子能夠忍住尿意、便意，脫掉小褲褲再如廁，已經算符合如廁訓練的要求。之後孩子如能維持半年以上，沒有什麼錯失，家長可以接著觀察孩子夜間穿著時的尿片，如果經過六小時睡眠，尿布仍為乾爽的狀態，那麼就能讓孩子試著睡覺時不穿尿布。
★POINT：自我衛生訓練
差不多至4、5歲的時候，孩子解尿後，自己用衛生紙擦拭下部的動作已能做得很好，而解便後的清潔，前期因孩子手不夠長，及肌肉力量限制，可能比較不理想，這方面訓練也是要到4、5歲才能達成，家長可讓孩子自己清潔，不過還是要再檢查確認為宜。
整個如廁訓練（含夜間不尿床、便便後的自我衛生）若能於2～6歲訓練完成，就算大功告成。這時恰好是孩子要上小學之前，孩子擁有好的自我清潔能力，可避免衍生衛生方面的問題及適應新生活。
『寶寶夜間尿床，家長傷腦筋～』
夜間尿床和額葉控制大小便的成熟度有關，而當人處於熟睡狀態，額葉的控制力會變差，所以容易不自覺地解尿。孩子能夠夜間睡眠時不尿床，是如廁訓練後期的重要內容。如果孩子白天已經能控制得很好，家長可以持續1、2週以上到1、2個月觀察孩子早上醒來的尿布，如果有80％的時間尿布是乾的，孩子就可以不用再包著尿布睡覺，不過前期可能還須要一些生活事項的配合。
一般來說，在孩子6歲左右能達成夜間不尿床，或僅有1、2失誤便在可接受的範圍。為了訓練成功，有幾點還請家長留意：
1晚餐過後，盡量不要讓孩子攝取太多水分，孩子若戒不掉睡前喝一瓶奶的習慣，可以用餐後3小時帶他去上一次廁所。通常孩子如果睡前2小時不要喝太多水，且睡前上過廁所，到隔天早上膀胱的積尿都不會太多。
2如果進展不佳，家長可能要半夜叫孩子起來上廁所。6歲以上還會尿床者，應懷疑疾病的可能，須尋求專業小兒科醫師的協助。
3家長若不願意幫孩子重新包回尿布，可以使用防濕尿墊，不過孩子睡覺時會滾來滾去，效果可能不大。
男女寶寶如廁訓練差異～
男女寶寶在如廁訓練上，除了解尿的方式不同外，沒有太大差別。由於男寶寶要自己握著陰莖且站著解尿，須要運用較多大腿肌肉的力量，難度較高，而且容易因緊張而尿不出來，所以家長可先讓孩子從練習坐在馬桶上尿尿開始。待孩子能夠自己控制解尿的時候，再讓爸爸或哥哥帶著孩子上廁所，模仿及學習站著尿的方式，之後孩子就能慢慢進入狀況了。
初期孩子較難扶好陰莖，加上不太會測量距離遠近，會常常出現尿不準的狀況，故仍須家長協助。通常孩子至3、4後，雖然偶爾還是會對得不好，但大致上沒有什麼問題了。此外，訓練孩子站著尿時，使用小便盆或馬桶都可以，但因部份家庭馬桶較高，家長可以為孩子準備小凳子，當然過程中父母的陪伴都是不可少的。
OK←→NG
影響因素大調查！！
如廁訓練的過程中，常遭遇的挫折包括：
□孩子一開始就排斥使用小馬桶、便盆。
□孩子願意坐在馬桶上，但坐在馬桶上卻不能順利如廁。
□原本這禮拜都能照著父母的期望走，下禮拜又開始抗拒了。
如果出現這樣的情形，大部分原因可能是孩子還沒準備好，這時建議待1、2月後再開始。千萬不要採取高壓強迫，以免造成孩子反彈，何況孩子若已開始出現反抗期，家長的態度只會加重他反抗的行為，變得更為排斥如廁訓練。在沒有訓練的期間，家長可以選擇相關的如廁教材，讓孩子透過圖書、卡通獲得認同感，或請他觀察兄姐的情況，藉以引發他的學習動機。
另一方面，有些情況如家裡遭遇變故，或有新成員誕生時，原本的大孩子可能會出現一些退化的行為，這時家長不用太過擔心，應給予孩子適應的時間，如果是後者，通常只要給予適度的關愛，不要讓孩子覺得新生的弟妹搶走爸媽對他的愛，都能慢慢地接受訓練。
此外，有人提到夏天比較容易訓練，這是因為冬天的時候比較頻尿，所以失誤的機會較高，加上冬天衣物比較厚重，孩子可能還沒脫好褲子就以經尿濕了，增加衣物清理的負擔，反之夏天只須穿著小褲褲訓練，相對比較方便。不過如果相關條件能夠克服的話，季節上倒沒有嚴格限制。
帶孩子外出，如廁問題多多！！
許多家長反應道，帶孩子外出時，到達定點的第一件事就是找廁所，還有外面的如廁環境可能不盡理想等。王萱鎮表示，孩子能夠憋住的時間較短，而且部份能力未臻完善，面對外出常見狀況，解決辦法包括：
★SOS～蹲式馬桶難度高？！
A：外面的蹲式馬桶規格較大，而較小孩子可能腿不夠長，還有要把褲子褪到大腿以下且蹲著一段時間，需要大量運用下半身的利力氣，故建議家長抱著他解尿、排便。
★SOS～坐式馬桶髒兮兮？！
A：家長可以比照上述的作法，抱著孩子上廁所。如果小男生要站著尿尿，家長應將他扶好，並且協助他扶著陰莖。
★SOS～較長車程怎麼辦？！
A：如果是比較小的孩子，不妨直接包著尿布出門，至於較大的孩子，旅途中每到一個定點如加油站等，便可帶孩子去上廁所。如果擔心的話，可能還是要準備一些尿片喔！
【專家小檔案】
王萱鎮
現職：台北市立聯合醫院小兒科主治醫師、臺大醫院小兒部兼 任主治 醫師
學歷：國立台灣大學醫學院醫學系畢業
經歷：台大醫院住院醫師&住院總醫師、台大醫院小兒過敏免疫科研究員、台北市立婦幼綜合醫院小兒科主治醫師
《育兒生活》
小漢娜。大小事 (6)